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「事前確認書」

※必ず各ドック確認書一式の
ご提出がご予約時に必要です。

こちらの書類内容をすべてご確認の上、
御予約をご手配させて頂いております。

必ずもれなく各ドック必要フォーム一式の
ご提出をお願いいたします。

下記各ドックボタンよりお申込み時に
ご提出が必要な各フォーマット一式を
ダウンロードいただけます。

  書類記載の流れ

・下記お申込み各ドックのボタンを押して
PDFをダウンロード

必要事項をもれなく御記載いただき
FAXまたはご郵送にて
クリニックへご返送下さい。


返送先:

【医療法人社団 友志会】 
南 和友クリニック

〒150-0022     
東京都渋谷区恵比寿南1-25-1 
比寿プラックスビル3F

TEL:03-5773-5499 
 FAX:03-5773-5498